一、合同编号：GS-KCHT-2025-747880
二、合同名称：其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号：GS-KJXY-************0005
四、项目名称：******卫生院印刷品采购项目
五、合同主体
******卫生院
******卫生院
联系方式：******
******有限公司
地址：甘肃省陇南市成县甘肃省陇南市成县城关镇张旗村小庄村民小组95号
联系方式：******
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 家庭医生签约服务协议 | 800(张) | 2.50 | 2000.00 |
| 2 | 重点慢性病排查起底登记表 | 6,400(张) | 0.70 | 4480.00 |
| 3 | 慢阻肺筛查问卷 | 4,000(张) | 0.70 | 2800.00 |
| 4 | 居民肺结核筛查体检表 | 6,400(张) | 0.70 | 4480.00 |
| 5 | 8项脑卒中危险因素评测 | 4,000(张) | 0.35 | 1392.00 |
合同金额： 15152.00元，大写(人民币)：壹万伍仟壹佰伍拾贰元整
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 家庭医生签约服务协议 | 800(张) | 2.50 | 2000.00 |
| 2 | 重点慢性病排查起底登记表 | 6,400(张) | 0.70 | 4480.00 |
| 3 | 慢阻肺筛查问卷 | 4,000(张) | 0.70 | 2800.00 |
| 4 | 居民肺结核筛查体检表 | 6,400(张) | 0.70 | 4480.00 |
| 5 | 8项脑卒中危险因素评测 | 4,000(张) | 0.35 | 1392.00 |
合计金额： 15152.00元，大写(人民币)：壹万伍仟壹佰伍拾贰元整
八、验收日期：2025年12月01日
九、验收组成员：李利东
十、验收意见：验收合格
十一、其他补充事宜：
******卫生院
2025年12月02日
